Запишитесь на консультацию 

8(495)151-88-25

 

повторное эндодонтическое лечение

Повторное эндодонтическое лечение 

Повторное эндодонтическое лечение представляет собой метод оздоровления периодонта. Процедура проводится при нахождении патогенов или продуктов их жизнедеятельности за пределами зуба, после ранее проведенной процедуры (эндодонтической терапии). 

Ранее упоминалось, что эффективность эндодонтического лечения обусловлена различными биологическими и техническими факторами. К таковым следует отнести первоначальный диагноз, качество обработки корневых каналов и их анатомические особенности. Также необходимо учесть осложнения, способные возникнуть во время проведения терапии.

К основным причинам негативного результата лечения относят:

  • микробную контаминацию;
  • нездоровое состояние периапикальных тканей, развивающееся под воздействием продуктов жизнедеятельности вредных бактерий.

Такие детали выяснились благодаря проведенным исследованиям микрофлоры, содержащейся в зубных корневых каналах. Зубы, подлежащие изучению, были удалены в количестве 60 шт. после эндодонтической терапии. В процессе исследования в каждом из них были обнаружены микроорганизмы.

Это подтверждает потребность в герметичной обтурации корневого канала вдоль всей его протяженности. Также должна проводиться качественная изоляция пломбировочного материала.

Другим важным моментом является инфекция, проникающая из пародонтального кармана. Патогены часто отличаются нечувствительностью к процедурам, направленным против апикального периодонтита, и склонны к нарушению репаративных процессов после эндодонтической терапии.

Какие цели стоят перед повторным эндодонтическим лечением

К таковым относят обеспечение:

  • Герметичной изоляции, необходимой для защиты от проникновения инфекции в корневой канал.
  • Изоляции от коронкового участка зуба, гарантированно препятствующей повторной активизации микробов.

Если обтурация корневого канала выполнена на низком уровне, существенно возрастает риск колонизации микроорганизмами определенного зубного участка. Таковым становится промежуток между пломбировочным материалом и стенкой зуба. Действия специалиста, проводящего эндодонтического лечение, должны способствовать устранению очага патологического процесса. Этого удается достичь в 70 % случаев.

У остальных пациентов очевидной становится недостаточная эффективность консервативной терапии. В большинстве ситуаций (не менее 2/3 случаев) положение удается улучшить благодаря применению хирургических методов лечения, а также системной антибиотикотерапии. Прежде чем приступить к использованию антибиотиков, потребуется проведение микробиологического исследования.

перелечивание каналов зуба

Повторение эндодонтической терапии

Проведение эпидемиологических исследований подтвердило, что качество эндодонтического лечения существенно влияет на состояние периапикальных тканей зубов, прошедших через депульпацию.

В результате грамотно проведенной терапии у 90 % пациентов периапикальные ткани вернулись к прежнему здоровому состоянию. После эндодонтического лечения низкого качества избавить от патологии удавалось не более половины пациентов. Это позволяет сделать следующий вывод – обтурация корневых каналов, не способная обеспечить их герметичную изоляцию, не становится причиной устранения патологии периапикальных тканей.

 

После проведенного на низком уровне лечения зубов, имеющих признаки апикального периодонтита, довольно часто появляется потребность в повторных услугах стоматолога. Если после рентгенологического исследования его эффективность подтверждается, патологические процессы удается купировать в период от 2-х месяцев до 4-х лет. Отсутствие репарации в 4-летний срок позволяет делать предположения относительно постепенного изменения ситуации.

При подобных обстоятельствах становится возможным развитие персистирующей инфекции. Отсутствие источников инфицирования в виде вертикального перелома корня или глубокого пародонтального кармана является основанием к проведению повторной эндодонтической терапии. Лечебное воздействие позволяет устранить предполагаемую корневую микропроницаемость и перирадикулярную инфекцию.

При появлении очевидного неблагоприятного прогноза до истечения 4-х лет, повторное эндодонтическое лечение требует безотлагательного проведения. Апикальный периодонтит способен распространяться на зубы, в которых отсутствует пародонтальная патология, а пломбировка корневых каналов выполнена на высоком уровне.

Депульпированные зубы, не затронутые апикальным периодонтитом

К отдельной группе относятся зубы, у которых обнаружены признаки некачественно выполненной эндодонтической терапии, однако отсутствуют симптомы апикального периодонтита. Несмотря на это, проведенное на низком уровне лечение приводит к ежегодному ухудшению состояния некоторых из них, результатом чего становится потребность в повторении эндодонтических процедур.

Пациенты с подобной проблемой не нуждаются в срочной стоматологической помощи, благодаря чему к лечению зубов можно будет приступить в любое время. Нередко повторным эндодонтическим процедурам сопутствует замена реставрации в коронковой части зуба. Со стороны специалиста потребуется поставить пациента в известность относительно его состояния, и рекомендовать регулярное прохождение рентгенологического и клинического обследования.

Этапы повторного лечения

Прежде чем приступить к повторному лечению зуба, важно установить причину низкой эффективности предыдущей терапии. С этой целью следует уточнить следующие моменты:

  • имеются ли повреждения, дефекты в коронковой части зуба;
  • на каком уровне осуществлялась механическая обработка корневых каналов, правильно ли выполнена их обтурация;
  • существует ли вероятность проникновения инфекции из десневых карманов.

Определение и устранение ошибок первичного лечения позволит существенно повысить шансы на положительный прогноз повторной эндодонтической терапии.

Причиной некорректно проведенного лечения нередко становится неправильное формирование эндодонтического доступа. Расположение трепанационной полости может быть неправильным, а ее ширина недостаточной.

На начальном этапе повторной терапии специалист выполняет препарирование в коронковой части зубной полости. Это позволяет обеспечить необходимый доступ к месту расположения корневых каналов.

Для пломбирования последних потребуются корневые цементы и гуттаперча. После выполненной на низком уровне обтурации корневого канала, гуттаперчу безпроблемно удается устранить с помощью Н-файла.

В случаях, когда подобные действия вызывают сложности, специалист применяет другие безопасные способы. Чтобы размягчить гуттаперчу, применяются органические растворители (хлороформ). Далее материал подлежит удалению при помощи ручного файла.

этапы перелечивания каналов зуба

Действия также могут производиться аккуратными движениями гибкого машинного никель-титанового инструмента, имеющего закругленную вершину. Такая особенность устройства существенно облегчает его продвижение вдоль стенок канала.

Нередко процесс распломбировки предусматривает неоднократное использование хлороформа. После того, как каналы распломбированы, последующие действия осуществляют в соответствии с традиционной методикой лечения зубов, имеющих нежизнеспособную пульпу.

Важно учитывать, что после первичной терапии негативные явления чаще всего возникают на фоне присутствия инфекции. Чтобы избежать этого, повторное эндодонтическое лечение должно включать качественное проведение асептической обработки, и устранение бактериальной флоры. С такими целями выполняется достаточное расширение корневого канала, преимущественно в апикальной трети. Инструментальная обработка выполняется одновременно с ирригацией достаточным количеством гипохлорита натрия. Завершающим этапом механических действий становятся промывания канала ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой в объеме 10 мл).

Это способствует удалению присутствующего на стенках корневого канала смазанного слоя, а также скопления дентинных опилок, попавших в область латеральных каналов и дельтовидных ответвлений. В результате подобной чистки повышается эффективность введенных внутрь канала препаратов с противомикробным действием.

Подобно первичному лечению, повторная эндодонтическая терапия подразумевает два визита к стоматологу. Это условие становится обязательным, так как позволяет качественно обработать антибактериальными средствами корневой канал и дентин. Для проведения подобной процедуры предусмотрено долгосрочное применение препаратов гидроокиси кальция.

В первое посещение больной зуб обезболивают, производят его изоляцию с помощью коффердама, выполняют дезинфекцию. Весь старый пломбировочный материал, продукты распада и жизнедеятельности микробов извлекаются. Каналы очищаются и расширяются до необходимых размеров, обрабатываются гидрохлоридом натрия, Специалист на 2-3 месяца помещает в них пасту, созданную на основе гидроокиси кальция и физиологического раствора. Зуб герметично закрывают временной пломбой.

Во второе посещение:

  • производится обезболивание пораженного зуба и его изоляция;
  • извлекается временная пломба;
  • выполняются очищение каналов от внесенного ранее лекарства, обильная медикаментозная обработка раствором гипохлорида натрия;
  • каналы пломбируют гуттаперчевыми штифтами под рентген-контролем.

Контрольный осмотр был проведен 2 года спустя после приема антибиотика. Жалоб у пациента нет, открытия свищевого хода не наблюдалось.
Это становится основной причиной приобретения периапикальными тканями клинических и рентгенологических признаков репарации. Пациенту назначают проведение герметичной обтурации корневого канала, и пломбирование эндодонтического доступа в коронке зуба с применением постоянного материала.

Когда консервативные методы неэффективны

В ситуации, когда повторное проведение эндодонтического вмешательства не позволяет выполнить обтурацию канала, проводят оценку качества лечебных действий. Правильное выполнение всех манипуляций означает, что низкая эффективность терапии связана с распространением присутствующей в карманах пародонта инфекции.

В ситуации, когда 6-месячное лечение гидроокисью кальция демонстрирует минимальную эффективность, проводится системная антибиотикотерапия. При этом необходимо учитывать, что большинство представителей флоры ротовой полости имеют низкую чувствительность к лекарственным препаратам.

У пациентов, не прошедших микробиологическое исследование, лечение осуществляют с использованием Пенициллина. В осложненных случаях его комбинируют с Метранидозолом.

Помимо перечисленных препаратов необходимый эффект оказывает Клиндамицин. Данное средство назначается при непереносимости препаратов пенициллинового ряда.

В случаях длительно протекающего воспалительного процесса и образования свища, в очаг патологии могут проникать различные представители микрофлоры. Местом их обитания могут быть корневые каналы, органы ЖКТ, а также окружающая среда. Результатом этого становится развитие суперинфекций, отличающихся повышенной стойкостью к антибиотикотерапии. Перед выбором правильного лекарственного средства проводится микробиологический анализ микрофлоры, определяющий степень ее сопротивляемости медикаментам.

Хирургическое лечение

Удаление периапикального очага патологии хирургическим путем приносит положительные результаты при повторной терапии зубов, не поддающихся консервативным методам терапии. Иссечению подлежат очаг воспаления и апикальная часть корня (размером 1-3 мм).

Благодаря полному устранению патогенов стимулируются репарационные процессы в периапикальных тканях. Однако устранить микроорганизмы полностью удается не всегда. В некоторых случаях это становится причиной недостаточной результативности оперативного лечения. Для ее повышения объединяют хирургическую коррекцию и системную антибиотикотерапию, о которой упоминалось ранее.

Все сказанное выше позволяет подвести итог – антибактериальная терапия обязательно входит в схему повторного эндодонтического лечения. Вид применяемых методов не имеет принципиального значения. Характер использования антибиотиков (местный, или местный и системный вместе) определяется индивидуальными особенностями развития патологии.

Последние статьи

Пришеечный кариес причины возникновения и лечение Пришеечный кариес причины возникновения и лечение Лечение пришеечного кариеса передних...
Гранулема зуба — причины и способы лечения Гранулема зуба — причины и способы лечения Гранулема зуба — причины и способы...
Перелечивание каналов зуба, прихоть или необходимость Перелечивание каналов зуба, прихоть или необходимость Перелечивание каналов зуба: прихоть...
Повторное эндодонтическое лечение Повторное эндодонтическое лечение Повторное эндодонтическое лечен...
Язвы во рту причины и лечение Язвы во рту причины и лечение Язвы во рту причины и лечение Язвы...