Перелечивание каналов зуба: прихоть или необходимость

Механическая обработка и пломбирование зубных каналов – одна из самых длительных и неприятных стоматологических процедур. Проходить ее повторно при отсутствии выраженного дискомфорта со стороны пролеченного зуба многим пациентам кажется абсурдным. Однако в ряде случаев ревизия необходима во избежание потери зубной единицы. Ниже приведены основные показания к перелечиванию каналов и этапы процедуры. 

Для чего перелечивать каналы

Эндодонтическое лечение зубов не всегда выполняется в русле современных тенденций и требований. По статистике осложнения в виде хронических воспалений возникают у 60-70% пациентов. Лечение зубных каналов – кропотливая работа, выполнять которую должен опытный врач с применением современного высокоточного оборудования и функциональных инструментов.

Поводом для ревизии каналов могут послужить следующие недочеты предыдущего вмешательства:

• наличие незаполненных участков (пустот). Причина в неправильном измерении длины канала и недостаточной механической обработке;
• некачественные пломбировочные материалы, из-за плохого прилегания которых происходит разгерметизация каналов и открывается доступ инфекции;
• застрявшие в полостях отломки штифтов и инструментов;
• пропуск дополнительных каналов и закрытие их вместе с остатками пульпы (создание инфекционного «депо»). В молярах обычно по три канала, но встречаются экземпляры с четырьмя или пятью – именно они и остаются «неучтенными»;
• недостаточное расширение и некачественная прочистка каналов, образование «ступенек» и корневых перфораций по причине отклонения инструмента от анатомической формы хода. Итогом является недообработанная верхушечная часть корня (под верхушкой корня в стоматологии подразумевается его низшая точка).

В результате инфекция из канала попадает в ткани десны, у корневых верхушек развиваются очаги хронического воспаления – апикальные гранулемы и радикулярные кисты. Подобные образования раньше считались абсолютным показанием к удалению зуба (цистэктомия).

Такие вердикты были вполне обоснованы, поскольку прогрессирующая киста может привести к деформации десны, разрушению костной ткани (остеомиелиту), периодическим воспалениям и нагноениям. Некоторые стоматологи до сих пор считают удаление зуба с проблемными корнями единственным рациональным выходом.

Клиника «ИМЕЗА» располагает кадровыми и технологическими возможностями полной санации кистозных образований с сохранением зубной единицы. У наших специалистов есть опыт лечения пациентов, которым ранее было назначено удаление зуба из-за наличия очагов хронического воспаления. Но есть случаи, когда цистэктомия действительно является единственным вариантом, − разрушение более, чем 2/3 корня или невозможность восстановления функциональности зубной единицы.

Своевременное перелечивание сомнительных каналов поможет избежать осложнений и потери зубов. Наши врачи объективно оценивают риски и целесообразность манипуляции для каждого конкретного пациента с учетом степени разрушения коронки и корней, функциональной нагрузки на зуб, возможности последующей реставрации.

Признаки инфицирования канала

В ряде случаев пациенты самостоятельно могут определить наличие проблем с ранее пролеченным зубом. Основными признаками инфицирования каналов являются:

• боль, не прошедшая после лечения или возникшая через некоторое время после него;
• ощущение распирания в десне, дискомфорт при надавливании на зуб;
• наличие припухлости, отечности на десне, а также образование свищевого хода (прорыв кисты);
• изменение оттенка зубной коронки со светлого на серый. Это может свидетельствовать о деструкции дентина;
• стойкий неприятный запах.

При наличии вышеуказанных признаков не следует тянуть время, занимаясь самолечением. В клинике «ИМЕЗА» пациент может рассчитывать на быструю точную диагностику и адекватное лечение.

Этапы перелечивания канала

Процедура перелечивания каналов начинается с обеспечения доступа к ним: снятие коронки или удаление (высверливание) старой пломбы, извлечение культевых вкладок и штифтов. Затем от пломбировочного материала освобождаются полости каналов.

Одним из этапов, определяющих качество эндодонтического лечения, является правильное измерение рабочей глубины каждого канала. Наиболее точный результат получается при использовании апекслокатора – электронного прибора, соединенного посредством электрода с рентгеноконтрастным К-файлом (тонкий инструмент, погружаемый в канал). По мере приближения К-файла к низшей точке канала (апикальной констрикции) сигнал апекслокатора усиливается. Уточнить показания прибора помогает рентгеновский снимок.

Чтобы обеспечить правильное заполнение канала и адгезию (сцепление) пломбировочного материала с его стенками, необходима предварительная механическая обработка. Чистка производится ручными инструментами (высокий риск поломки) или посредством эндодонтического наконечника, в который вставляются никелид-титановые профайлы (тончайшие сверла).

Интенсивность вращения профайлов контролируется микромотором, который запускает реверс в случае превышения допустимого давления. Такой метод гарантирует отсутствие перфораций, зазубрин и исключает поломку инструмента в канале. В качестве вспомогательных мер применяются ультразвуковые скалеры и размягчители дентина. Это способствует максимальному сохранению здоровых тканей.

Важной составляющей процесса ревизии каналов является их стерилизация. Полость тщательно промывается и обеззараживается антисептиками. При наличии воспалительных образований могут быть приняты следующие меры:

• вскрытие десны и иссечение верхушки корня либо полное удаление одного из корней (гемисекция);
• лазерное удаление инфицированных тканей;
• санация каналов посредством электрофореза ионами кальция и меди.

После стерилизации производится закладка пломбировочного материала. При неправильно определенной рабочей длине в процессе механической обработки открывается верхушка канала, материал истекает за ее пределы. В итоге пациента будут беспокоить длительные боли, воспаления и невралгия. В клинике «ИМЕЗА» подобные ошибки в лечении исключены.

Процедура перелечивания сопряжена с дополнительным повреждением коронковой части, поэтому в ряде случаев ее позиции укрепляются посредством внутриканального штифта. Манипуляция возможна, если слой окружающего штифт дентина будет не менее 2 мм. Установка включает следующие этапы:

• подготовка ложа посредством калибровочного инструмента;
• подгонка длины штифта;
• протравливание и просушка ложа;
• нанесение адгезивного материала непосредственно на штифт или в полость ложа;
• установка стержня, полимеризация клеевой массы.

После окончания работ по пломбированию каналов зубная полость закрывается временной пломбой. В следующее посещение врач приступает к восстановлению верхней части зуба при помощи искусственной коронки, вкладок или приемов объемной реставрации.

После окончания лечения дискомфортные ощущения при накусывании на зуб могут сохраняться в течение 3-5 дней. При отсутствии осложнений на плановый осмотр следует явиться через год.

Микроскоп или рентген

В настоящее время в стоматологии применяется два типа контроля за процессом лечения: рентгенологический и при помощи микроскопа. Рентген уступает и по диагностическим возможностям, и с точки зрения безопасности:

• на снимках не видны некоторые типы штифтов и композитных материалов, что смазывает объективную картину состояния зубных каналов;
• возможны оптические искажения и наложение каналов друг на друга;
• если в полости присутствует жидкость, то рентген ее не покажет;
• для диагностики и контроля за лечением каналов потребуется серия снимков, а это хоть и несущественное, но все же облучение.

Стоматологический микроскоп способен увеличивать изображение в 30 раз – врач заметит мельчайшие дефекты тканей. Можно легко обнаружить устья дополнительных каналов, исследовать их самые извилистые конфигурации, оценить повреждения корней и проконтролировать качество очистки.

Микроскоп позволяет проводить распломбировку ультразвуком, благодаря чему сохраняется большой объем ценной здоровой ткани.
Оптика существенно расширила возможности стоматологии в части восстановления зубов, ранее считавшихся безнадежными. Лечение под контролем микроскопа почти полностью исключает развитие рецидивных воспалительных процессов и обеспечивает долговечный результат.

Пациенты клиники «ИМЕЗА» могут рассчитывать на качественное перелечивание каналов с использованием высокоточного оптического оборудования, технологичного инструментария и современных материалов. Достаточно записаться на прием, в ходе которого опытные врачи выявят все потенциально опасные элементы и определят оптимальную терапевтическую тактику.